> לפני הגשת המועמדות יש לקרוא בעיון את תקנון התחרות.
> קול קורא: פרסי הקהילה הגאה בישראל לעבודות מצטיינות 2015

למגישים בזוגות: נא מלאו טופס עבור כל כותב/ת ובשדה ההערות ציינו את שם השותפ/ה לכתיבה.

לאחר שליחת הטופס תשלח למייל שלך הודעת אישור. אם לא קיבלת הודעה זו, נא לפנות למייל info@havana.org.il

שם פרטי

שם משפחה

ת.ז.

כתובת דוא"ל

טלפון

כתובת מגורים

שם מוסד לימודים

תחום לימודים שבמסגרתו נכתבה העבודה

הוגש במסגרת לימודים לתואר (ראשון, שני, אחר)

שנת לימודים לתואר

מסגרת ההגשה (עבודת גמר לבגרות, עבודה סמינריונית וכו')

כותרת / שם העבודה

הוגשה לידי (שם המרצה, מנחה)

תאריך הגשת העבודה

שנת סיום לימודים

הערות

מאוד יעזור לנו לדעת כיצד שמעת על התחרות (לא חובה)

צירוף קובץ העבודה (וורד - חובה. מוגבל ל- 8 מ"ב):
*** לא ניתן להעביר קבצים שבשמם מופיע תו גרש.

צירוף תקציר עבודה (וורד - חובה):

צירוף קובץ קו"ח (וורד, PDF - חובה):

 אני מאשר/ת כי קראתי את תקנון התחרות ומקבל/ת את כל תנאיו. (לקריאת התקנון)

נא להקליד את האותיות בתוך התיבה: captcha

> תקנון התחרות
> קול קורא: פרסי הקהילה הגאה בישראל לעבודות מצטיינות 2015